Les maladies infectieuses se propagent directement ou indirectement à partir d'une personne infectée. Les athlètes ont des interactions proches avec leurs coéquipiers, leurs adversaires et le personnel de l'équipe. En outre, ils partagent fréquemment les équipements d'entraînement et de musculation, les installations - salles/terrains d'entraînement, l'hébergement, les serviettes, les bouteilles d'eau et le ravitaillement et voyagent fréquemment à l'intérieur et à l'extérieur du pays.

De plus, les voyages internationaux exposent les athlètes à des maladies indigènes pour lesquelles ils n'ont pas ou peu d'immunité naturelle. Enfin, certaines informations semblent indiquer que les athlètes ont tendance à prendre des risques, ce qui peut augmenter leur risque de contracter des infections.

Les catégories de facteurs de risque potentiels pour la propagation d'une infection sont les suivantes :

• Partage d'équipement, d’installations d'entraînement
• Lésion cutanée
• Contact proche - sur le terrain de jeu, dans les hébergements
• En dehors du terrain de jeu - voyages, activités personnelles
• Diversité des populations

Les infections peuvent être transmises par voie de contact direct, par exposition à une source commune ou par transmission vectorielle.

L'attention doit se porter en priorité sur la prévention primaire par le recours à des mesures d'hygiène, l'utilisation de l'immunisation (vaccinations) et le recours à des interventions visant à prévenir la propagation secondaire de l'infection.  Les mesures de prévention secondaire comprennent la prévention des récidives et la prévention de la propagation de l'infection à partir d'un patient source.

L'éducation des joueurs sur les principaux aspects des maladies infectieuses est un élément clé de la prévention.

1. Mesures d'hygiène

Précautions standard

Les précautions standard associent les principales caractéristiques des Précautions universelles et de l'Isolation des substances organiques. Elles se fondent sur le principe que tout le sang, les fluides corporels, les sécrétions à l'exception de la sueur, la peau non intacte et les muqueuses peuvent contenir des agents infectieux transmissibles. Les précautions standard comprennent un ensemble de pratiques de prévention des infections qui s'applique à tout individu, quel que soit le statut d'infection suspecté ou confirmé. Les principaux éléments des précautions standard sont les suivants :

• Port de gants lors du contact avec des matières présentant un danger biologique, comme la peau lésée, les fluides corporels et les muqueuses.
• Se laver les mains avec du savon et de l'eau chaude après un contact avec ce qui précède, même si des gants sont utilisés.
• Nettoyer soigneusement les surfaces avec de l'eau de Javel diluée (solution à 10 %)
• Placer les objets tranchants dans un conteneur résistant aux perforations
• Couvrir une blessure avant d'aller sur le terrain de jeu

Désinfection des équipements

Les équipements doivent être manipulés de manière à prévenir la transmission d'agents infectieux, notamment en nettoyant et en stérilisant correctement les équipements réutilisables.

Des bactéries et des virus peuvent exister sur les équipements. Un Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) a été trouvé sur des bandes de gel et des bains à remous dans des centres d'entraînement. D'autres bactéries, en particulier Pseudomonas spp., ont également été liées à des foyers d'infection issus de l'utilisation de bains à remous.

Les directives pour une désinfection et un entretien adéquats des bains à remous, saunas, machines à glace et piscines sont fournies par l'Occupational Safety and Health Administration (OSHA), États-Unis. Utilisez une solution d'eau de javel diluée à 10 % (une part d'eau de javel dans 9 parts d'eau) pour nettoyer les zones et équipements d'entraînement.

Les directives pour une désinfection et un entretien adéquats des bains à remous, saunas, machines à glace et piscines sont fournies par l'Occupational Safety and Health Administration (OSHA), États-Unis. Utilisez une solution d'eau de javel diluée à 10 % (une part d'eau de javel dans 9 parts d'eau) pour nettoyer les zones et équipements d'entraînement.

Les équipements qui ont été en contact avec du sang et des fluides corporels doivent être lavés avec de l'eau de javel diluée comme ci-dessus. Toute serviette ou autre matériel contaminé par du sang doit être lavé de manière appropriée.

Hygiène personnelle

Une bonne hygiène personnelle contribue à réduire la colonisation des bactéries. Le lavage régulier des mains est essentiel pour prévenir la propagation de l'infection. Il est nécessaire de se laver les mains au savon pendant 15 à 30 secondes, de les rincer à l'eau pendant 30 secondes, puis de les sécher complètement avec une serviette. L'utilisation de rinçages et de gels avec des concentrations de 50 à 95 % d'alcool prend 15 secondes et est efficace pour tuer les organismes. Le savon à la chlorhexidine a fait ses preuves pour réduire la transmission des infections au SARM. Sensibiliser les joueurs et le personnel au lavage des mains.

Pour la prévention de la transmission d'autres infections transmises par gouttelettes/aérosols, par voie oro-fécale, voir la section sur les infections spécifiques

2. Infections spécifiques

(a) Lésions de la peau et des tissus mous

Tout athlète présentant une lésion cutanée (écorchure, lacération, etc.) doit être retiré du terrain de jeu jusqu'à ce que la zone de la blessure puisse être couverte de manière sûre par des pansements ou des bandages occlusifs afin d'éviter toute fuite de liquide corporel et de protéger la lésion d'une infection. Une attention particulière doit être portée au soin des plaies après le jeu pour éviter toute infection de la peau.

(i)

Les infections bactériennes et leur prévention 

Les causes courantes des infections bactériennes de la peau sont les bactéries à Gram positif, Staphylococcus aureus et Streptococcus spp. Ces infections peuvent compliquer les écorchures ou la rupture de la peau ou les irritations. Les infections courantes sont les infections de plaies, les furoncles, les abcès et les infections superficielles telles que l'impétigo.

L'utilisation récréative ou professionnelle de drogues injectables augmente le risque de portage de staphylocoques et de rupture des barrières cutanées normales, ce qui augmente le risque d'infection. Ce groupe d'infections répond généralement à un traitement local des plaies et à une antibiothérapie topique ou orale. Certains foyers d'infection peuvent provenir de porteurs asymptomatiques identifiés par des cultures nasales.

L'impétigo est une infection cutanée contagieuse superficielle généralement causée par un Streptocoque du groupe A ou un Staphylococcus aureus. Elle se présente sous forme de plaies ou d'ampoules et se transmet par contact cutané direct. Elle est souvent confondue avec les infections associées au VHS-1, mais sa persistance au-delà d'une semaine et son aspect en croûte alvéolée la distinguent de cette infection virale. Le traitement consiste en une pommade topique à la mupirocine et une bonne hygiène des mains.

L'infection par le staphylocoque doré résistant à la méticilline (SARM), à la fois associée aux soins de santé (SARM-H) et acquise en communauté (SARM-AC), a été signalée dans des sports de contact tels que le football américain et la lutte, mais aussi dans des sports de contact minimaux tels que l'escrime. Envisager l'infection par le SARM en cas de faible réaction aux antibiotiques standard, le diagnostic peut être confirmé par un écouvillonnage de la lésion.

Les infections au SARM acquises par des personnes qui n'ont pas été hospitalisées récemment (au cours de l'année écoulée) ou qui n'ont pas subi d'intervention médicale (telle une dialyse ou une chirurgie) récente sont connues sous le nom de SARM acquis en communauté (SARM-AC). Le SARM-AC se présente en général sous la forme d'une infection de la peau et des tissus mous tels que des furoncles et des abcès. Les facteurs associés à la propagation du SARM comprennent les écorchures ou le frottement de la peau par les vêtements et les environnements chauds, le partage d'équipement et les sports impliquant un contact cutané direct. Selon la source du SARM et l'état de la plaie, les infections cutanées au SARM peuvent être traitées uniquement par incision et drainage, si les antibiotiques requis sont prescrits en fonction des profils de sensibilité.

Les médecins de l'équipe doivent fortement encourager et éduquer les membres de l'équipe sur les bonnes pratiques en termes d'hygiène générale et d'hygiène des mains, l'importance de couvrir les blessures et les avantages d’un partage limité de matériel en termes de transmission des infections. Un grand nombre de gels à base de savon et d'alcool ou de produits de rinçage pour les mains devraient être disponibles gratuitement. Les athlètes devraient être formés à reconnaître les blessures potentiellement infectées et à demander des soins médicaux pour celles-ci.

(ii)

Infections virales

Variole de la mêlée (Herpes Rugbeiorum)

Cette infection est causée par une infection au VHS-1. En particulier, les avants qui jouent au rugby sont susceptibles de développer des lésions faciales à la suite d'un contact direct dans les mêlées. C'est ce que l'on appelle communément la variole de la mêlée (scrum-pox ou prop-pox). Elle se produit en général dans la région de la tête et du cou. Une condition similaire a lieu chez les lutteurs, appelée herpès gladiatorum.

La transmission se fait d'un individu infecté à un hôte sensible par contact de peau à peau. La plupart des directives s'appliquent à la lutte et la recommandation est que le lutteur doit être exempt de symptômes systémiques d'infection virale, ne pas présenter de nouvelles lésions pendant 72 heures et ne pas avoir de lésions humides. Toutes les lésions doivent être séchées et surmontées d'une croûte ferme et adhérente. Le joueur doit avoir suivi un traitement antiviral oral pendant au moins 120 heures. Les options de traitement sont l'acyclovir 400mg deux fois par jour (5 jours), le Valacicolvir 2gm deux fois par jour (1 jour) ou le Famciclovir 1500mg une seule dose. La prévention de la transmission est facilitée par le dépistage des lésions actives chez les athlètes et par le retrait des individus affectés de la compétition.

Les joueurs qui ont des antécédents récurrents d'herpès labial ou de variole de la mêlée doivent être traités comme ci-dessus pour diminuer le risque de transmission. Il faut envisager une prophylaxie tout au long de la saison ou une prophylaxie pendant toute la durée d'un tournoi, avec un traitement antiviral approprié, pour les joueurs présentant des poussées fréquentes. Les options de traitement sont des doses quotidiennes d'aciclovir 400mg deux fois par jour, de Valaciclovir 500mg une fois par jour ou de Famciclovir 250mg deux fois par jour pour une durée estimée sur la saison ou le tournoi. La prophylaxie saisonnière est efficace pour réduire de manière significative la fréquence et la gravité des poussées d'herpès.

(iii)

Les éruptions fongiques et leur prévention

Le pied d'athlète (tinea pedis) est une affection courante. La prévention comprend le lavage quotidien des pieds, le séchage entre les orteils, le port de chaussettes en coton, le port de sandales de bain dans les douches publiques et le port de sandales par temps chaud.

La meilleure façon de prévenir l'eczéma marginé ou intertrigo inguinal (tinea cruris), qui provoque une éruption cutanée rouge et prurigineuse, est de prendre une douche immédiatement après une activité sportive et de porter un slip en coton. Un talc de qualité peut être utilisé comme mesure préventive supplémentaire pour ces deux conditions. La prévention de la teigne (tinea corporis) consiste à éviter tout contact. Des antifongiques topiques peuvent également être utiles.

(b) Infections sexuellement transmissibles (IST) et prévention

Les athlètes peuvent présenter un risque accru d'exposition aux IST en raison de leur âge, de leurs voyages et de leur vie sociale en dehors de leur cadre habituel. Des contacts réguliers avec le personnel médical de l'équipe permettent d'aborder la question de la santé sexuelle et le médecin de l'équipe est souvent le seul contact que certains athlètes ont avec les services de santé.

Les domaines clés de la prévention sont les suivants :

• Éducation sur les pratiques sexuelles sûres
• Identification des individus asymptomatiques
• Diagnostic et traitement des individus infectés
• Identification et traitement des partenaires sexuels
• Disponibilité et utilisation des vaccinations pré-exposition, le cas échéant.

Les mesures de prévention des IST comprennent une éducation appropriée sur le maintien de la santé sexuelle, l'abstinence de tout contact sexuel si une personne est activement infectée ou suit un traitement, la vaccination pré-exposition contre les hépatites B et A et le virus du papillome humain (HPV), et l'utilisation de préservatifs. La plupart des préservatifs sont en latex et sont efficaces pour la prévention des IST. Les préservatifs masculins réduisent considérablement la transmission de la blennorragie, de la chlamydiose et de la trichomonase. Le risque de transmission du VIH est réduit d'au moins 80 %. L'utilisation de préservatifs offre une certaine protection contre le VHS-2 et une réduction de 70 % contre le HPV. Dans le cas où un individu est allergique au latex, certains préservatifs en polyuréthane sont probablement aussi efficaces bien que leur taux de rupture soit plus élevé. L'utilisation de spermicides et de méthodes de contraception non-barrières n'ont aucun effet dans la prévention des IST. La notification aux partenaires est un aspect important du contrôle des IST et les athlètes qui sont infectés devraient être encouragés à informer leurs partenaires pour faciliter le traitement épidémiologique et le dépistage opportuniste dans le cadre de la santé sexuelle.

La meilleure façon de prévenir la transmission des IST est de s'abstenir de tout contact sexuel non protégé et d'avoir une relation mutuellement monogame à long terme avec un partenaire dont on sait qu'il a déjà été testé négatif pour toutes les IST susceptibles d'être diagnostiquées.

Un dépistage des IST peut être demandé par un athlète. Les infections couramment dépistées sont Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, par écouvillonnage ou analyse d'urine (voir ci-dessous) et la syphilis, l'hépatite B et le VIH par analyse sanguine. En général, l'aspect clinique est utilisé pour le diagnostic des infections au HPV et au VHS. Toutes les IST peuvent être traitées et la plupart sont guérissables.

(i)

Urétrite, cervicite, proctite 

Chlamydia trachomatis

La chlamydia est une IST courante causée par une bactérie, Chlamydia trachomatis. La chlamydia est transmise lors d'un contact sexuel vaginal, anal ou oral. Plus le nombre de partenaires sexuels est important, plus le risque d'infection est élevé. La chlamydia est connue comme une maladie « silencieuse » car jusqu'à 75% des femmes et 50% des hommes ne présentent aucun symptôme. Si des symptômes se manifestent, ils apparaissent généralement dans un délai de 1 à 3 semaines.

Les hommes présentant des symptômes ont généralement un écoulement du pénis ou une sensation de brûlure lorsqu'ils urinent. L'épididymite et l'épididymoorchite peuvent provoquer des douleurs et un gonflement des testicules.

Les femmes qui présentent des symptômes se plaignent généralement de pertes vaginales anormales ou d'une sensation de brûlure en urinant. Si l'infection s'étend aux tubes utérins, elles peuvent souffrir de douleurs abdominales basses, de fièvre et de douleurs lors des rapports sexuels.

Les complications chez l'homme sont l'épididymite et le syndrome de Reiter (arthrite, lésions cutanées et conjonctivite). La présentation chez un joueur d'un gonflement non traumatique d'une grosse articulation doit inclure un bilan pour une infection à Chlamydia.

Les complications chez les femmes sont les maladies inflammatoires pelviennes, la grossesse extra-utérine et l'infertilité.

Le diagnostic est établi à partir des antécédents de rapports sexuels non protégés, avec confirmation en laboratoire de l'infection par un test d'urine ou le prélèvement d'un échantillon sur l'extrémité du pénis ou le col de l'utérus.

Le test est très spécifique et sensible.

Le traitement de la chlamydia est simple et elle peut être soignée avec des antibiotiques :

Azithromycine 1 gramme (dose unique)

OU

Doxycycline 100mg deux fois par jour (une semaine de traitement)

Les personnes atteintes de chlamydia doivent s'abstenir de tout rapport sexuel jusqu'à ce qu'elles et leurs partenaires habituels soient traités, généralement après 7 à 10 jours suivant le traitement.

Tous les partenaires sexuels doivent être évalués, testés et traités.

Reprise du jeu - Voir ci-dessous pour 

Gonorrhée ou blennorragie

Gonorrhée ou blennorragie

La blennorragie est une infection sexuellement transmissible causée par une bactérie, Neisseria gonorrhoeae. Elle se propage par contact avec le pénis, le vagin, l'anus ou la bouche.

Certains hommes ne présentent aucun symptôme d'infection. Cependant, si des symptômes se manifestent, ils apparaissent généralement 2 à 5 jours après l'exposition à l'infection, ce qui est beaucoup plus court que pour la chlamydia. Les patients de sexe masculin se plaignent de brûlures en urinant, ou d'un écoulement jaune ou vert du pénis. Les hommes peuvent parfois avoir des testicules douloureux ou enflés.

Chez les femmes, les symptômes sont généralement absents ou légers. Les femmes peuvent se plaindre de brûlures en urinant, d'une augmentation des pertes vaginales ou de saignements vaginaux entre les règles. Une infection rectale peut se produire chez les deux sexes avec des symptômes d'écoulement, de démangeaisons anales et de douleurs.

Les infections de la gorge peuvent provoquer un mal de gorge mais ne présentent généralement aucun symptôme.

Une blennorragie non traitée peut provoquer une épididymite, une inflammation douloureuse des conduits accolés aux testicules qui peut conduire à l'infertilité si elle n'est pas traitée. Chez les femmes, les complications comprennent les maladies inflammatoires pelviennes et les grossesses extra-utérines.

La blennorragie peut se propager au sang et aux articulations chez 1 à 3 % des personnes infectées. Les articulations les plus souvent concernées sont les poignets, les chevilles, les mains et les pieds.

Le diagnostic est basé sur les antécédents d'exposition associés aux tests de laboratoire. Un écouvillon est prélevé sur la zone infectée (col de l'utérus, urètre, rectum et gorge). La co-infection à chlamydia se produit fréquemment avec la blennorragie et un traitement empirique de la chlamydia est recommandé chez les personnes diagnostiquées avec la blennorragie .

Le traitement est efficace pour éradiquer l'infection, mais les souches résistantes aux antibiotiques sont un problème croissant dans de nombreuses régions du monde. Il est important d’avoir les données locales, nationales et internationales de surveillance de la sensibilité aux antibiotiques de la blennorragie afin de garantir un traitement approprié, surtout si le traitement est administré avant que les données officielles de sensibilité confirmées par culture ne soient disponibles. Des informations actualisées sur la blennorragie résistante aux traitements sont disponibles à l'adresse suivante :

http://www.cdc.gov

Traitement recommandé : Céfixime 400mg une dose, en plus du traitement contre la chlamydia comme ci-dessus si cette infection ne peut être écartée.

Si la personne est atteinte d'épididymite, le traitement de choix est une injection intramusculaire unique de ceftrixone 125mg et un traitement de 10 jours de doxycycline orale 100mg BD.

Les personnes atteintes de blennorragie doivent s'abstenir de tout rapport sexuel jusqu'à ce qu'elles et leurs partenaires habituels soient traités, généralement après 7 à 10 jours suivant le traitement.

Tous les partenaires sexuels doivent être évalués, testés et traités.

La prévention de la transmission des IST, y compris la blennorragie repose sur l'abstention de tout contact sexuel et le maintien d’une relation mutuellement monogame à long terme avec un partenaire dont on sait qu'il a déjà été testé négatif pour toutes les IST susceptibles d'être diagnostiquées.

Reprise du jeu dans le cadre de la chlamydia et de la blennorragie :

Les urétrites/cervicites/proctites simples et sans complications nécessitent un temps d'arrêt limité de la pratique et de la compétition. Les athlètes souffrant d'épididymoorchite, d'une infection gonococcique disséminée ou de maladie inflammatoire pelvienne devraient s'abstenir de pratiquer un sport jusqu'à ce qu'il y ait une amélioration systémique, y compris la résolution de la fièvre et de la douleur. Si l'infection se complique avec une infection d’une articulation, davantage de temps sera nécessaire pour le rétablissement et la réadaptation par la physiothérapie. La réalisation d'une arthroscopie à des fins de diagnostic ou de lavage peut encore retarder la reprise des activités.

Herpès génital

L'herpès génital est une infection sexuellement transmissible causée par les virus herpès simplex de type 1 (VHS-1) ou de type 2 (VHS-2). La plupart des cas d'herpès génital sont causés par le VHS-2 (70% des cas). Une personne ne peut contracter le VHS-2 que lors d'un contact sexuel avec une personne qui a une infection génitale au VHS-2. La transmission peut se faire par un partenaire infecté qui n'a pas de lésions visibles et peut ne pas savoir qu'il est infecté. Le VHS-1 provoque généralement des « boutons de fièvre » (herpès labial) mais peut provoquer une infection génitale suite à un contact buccogénital (30 % des cas). Les poussées de VHS-1 génital se reproduisent moins fréquemment que les poussées de VHS-2 génital. La présentation clinique est variable. Si les symptômes sont présents, l'infection primaire (première poussée) provoque des ulcères génitaux douloureux, des douleurs à la miction, des ganglions lymphatiques sensibles et enflés. Les poussées récurrentes ont tendance à présenter des symptômes plus légers avec moins d'ulcères et l'excrétion virale ne dure que 3 jours. Les lésions réapparaissent généralement aux mêmes endroits.

Le diagnostic se fait par l'envoi d'un écouvillon pour une culture virale ou un test PCR. Les tests sanguins sérologiques sont moins utiles.

Le traitement par agents antiviraux systémiques est de courte durée. Le recours à une thérapie épisodique ou suppressive est guidé par les antécédents de récidive de la personne.

Réflexions sur la reprise du jeu :

Après une infection primaire par le VHS, la reprise de l'activité peut avoir lieu lorsque les symptômes systémiques ont disparu. Cela peut prendre de 2 à 6 semaines. Les poussées récurrentes d'herpès génital se résorbent généralement en quelques jours. Les lésions doivent être guéries avant de reprendre le jeu.

Pour la variole de la mêlée, voir la section sur les infections cutanées.

(ii)

Infection au papillomavirus humain (HPV)

 

L'infection génitale par le HPV est très courante, jusqu'à 80 % des femmes étant porteuses du virus avant l'âge de 50 ans. La plupart des infections par le HPV sont asymptomatiques. L'infectiosité n'est pas corrélée à la présence d'une absence de lésions visibles. La transmission ne se fait que par contact direct de peau à peau. L'incubation prend de quelques semaines à plusieurs années selon le statut immunitaire de l'individu. Les verrues génitales externes (VGE) (condylomata acuminata), généralement causées par les types 6 et 11, sont la manifestation la plus courante du HPV génital. Le condylome peut être simple ou multiple sur le pénis, le scrotum, la vulve, le col de l'utérus ou la zone périanale.

Les VGE non traitées se résolvent spontanément, restent inchangées ou augmentent en taille et en nombre. Les possibilités de traitement dépendent du nombre, de la taille et des préférences du patient. En général, un traitement est nécessaire et les options comprennent la cryothérapie à l'azote liquide, ou des thérapies appliquées par le patient avec une crème/solution à base de podophylline ou une crème imiquimod.

Prévention

L'utilisation de préservatifs réduit mais n'élimine pas le risque d'infection. La vaccination avec le vaccin quadrivalent contre le HPV comprend une protection contre les types 6 et 11.

Reprise du jeu

Il n'y a pas de règles spécifiques pour le retour au jeu avec le HPV.

Dans le cas de molluscum contagiosum, une infection virale cutanée, il est recommandé de couvrir les lésions isolées et groupées avec Op-Site étant donné la nature contagieuse de ces lésions.

(c) Infections à diffusion hématogène

Les infections à diffusion hématogène sont transmises par l'exposition au sang au travers des gencives qui saignent, consommation de drogues, contacts sexuels non protégés et voyages dans les zones endémiques. Le risque de transmission des virus à diffusion hématogène dans les lésions hémorragiques varie en fonction de chaque virus. La transmission du VIH est estimée à 1:43 million de matchs sur la base de la prévalence estimée de l'infection par le VIH chez les athlètes, du risque de transmission percutanée du VIH dans les soins de santé et du risque de blessure hémorragique dans le football américain. Les individus et les médecins du sport doivent connaître les principes de la prophylaxie post-exposition (PPE) en cas d'infection par le VIH.

Le risque de transmission de l'hépatite B est 50 à 100 fois plus élevé, le VHB est une infection évitable par la vaccination.  Le risque théorique de transmission du VHB dans le sport se situe entre une transmission pour 850 000 à 4,25 millions de matchs et une transmission pour 10 000 à 50 000 matchs. En fonction du risque, il est désormais recommandé de mettre à disposition des récipients d'eau individuels pour chaque joueur dans les sports de contact. Les athlètes doivent utiliser des bouteilles d'eau à presser qu'ils ne mettent pas dans leur bouche.

Les principales interventions pour éviter la transmission et l'acquisition des infections par virus à diffusion hématogène (VDH) sont l'éducation à la prise en charge appropriée des plaies hémorragiques, le dépistage des virus à diffusion hématogène (VDH) (volontaire plutôt qu'obligatoire) et la vaccination contre l'hépatite B.

(d) Méningite

En cas de méningite à méningocoques, la chimioprophylaxie doit être envisagée pour les contacts familiaux et toute personne directement exposée aux sécrétions orales du patient et doit être administrée dès les premiers jours de la maladie. L'administration d'une prophylaxie antibiotiques au-delà de 14 jours après le début de la maladie chez le patient source présente peu d'avantages. Les mesures de prévention comprennent le recours à la vaccination contre les méningocoques conformément aux directives internationales en matière de vaccination.

Des épidémies de méningite aseptique, généralement causées par une infection à entérovirus (échovirus et virus Coxsackie), peuvent se produire et doivent être différenciées des causes de méningite bactérienne, dont certaines peuvent être évitées par la vaccination.

(e) Infections virales courantes

Virus d'Epstein Barr (EBV)

Environ 30 à 50 % des étudiants américains qui commencent l'université ne sont pas immunisés contre l'infection à l'EBV, 1 à 3 % de la population générale contracte l'infection chaque année. La résolution de l'infection clinique se produit en 4 à 8 semaines. Les complications comprennent la fatigue prolongée (certaines données suggèrent que jusqu'à 3 mois peuvent être nécessaires pour que les patients retrouvent leur niveau d'activité d'avant la maladie), le syndrome de Guillain Barré, la méningite, la névrite, la CIVD et l'anémie aplasique. La rupture de la rate est très rare et on estime qu'elle complique ~0,1-0,2 % des cas, mais elle reste un sujet de préoccupation lorsqu'il s'agit de déterminer quand un athlète doit reprendre ses activités. Il est conseillé aux athlètes de ne pas retourner sur le terrain de jeu pendant un mois après l'infection.

Grippe

La grippe est une famille de virus respiratoires.

La grippe saisonnière commence généralement en automne et la plupart des individus ont une certaine immunité au virus. La vaccination contre la grippe saisonnière est basée sur les souches en circulation les années précédentes et doit être considérée comme un vaccin de routine.

Des souches responsables de grippe pandémique apparaissent sporadiquement. L'immunité de la population a tendance à être faible car il s'agit d'une nouvelle souche. En cas de pandémie, les joueurs doivent être vaccinés dès que le vaccin a été mis à disposition par les autorités du pays compétentes en réglementation de médicaments. Les effets secondaires de la vaccination sont peu fréquents.

Oreillons

Les oreillons sont une maladie virale causée par un paramyxovirus. Les symptômes classiques se développent environ 16 à 18 jours après l'exposition. La parotidite touche environ la moitié des personnes infectées, mais les symptômes non spécifiques de fièvre, myalgie, anorexie, maux de tête et malaise sont fréquents. Les complications graves des oreillons sont rares. L'orchite est présente chez 30 à 40 % des hommes pubères, mais elle entraîne rarement la stérilité.

Les patients atteints d'oreillons sont considérés comme infectieux de 3 jours avant à 5 jours après l'apparition des symptômes. Tout joueur ayant les oreillons doit être isolé. Les joueurs en contact avec un cas d'oreillons doivent être vaccinés avec le ROR, à moins de n'avoir déjà reçu de 2 doses de ROR.

Le diagnostic en laboratoire est confirmé par l'isolement du virus à partir d'un échantillon clinique, par la présence d'IgM positifs pour les oreillons ou par la démonstration d'une réponse spécifique des anticorps contre les oreillons en l'absence de vaccin récent, comme un titre d'IgG multiplié par quatre.

La prévention se fait par la vaccination. Tout joueur de moins de 25 ans n'ayant reçu qu'un seul vaccin devrait en recevoir un deuxième. Si le joueur n'est pas sûr ou n'ont pas accès à son dossier, il doit recevoir au moins une dose de MMR. Il n'existe pas de traitement efficace pour le MMR.

Virus varicelle-zona (varicelle)

Le virus varicelle-zona (VZV) provoque la varicelle et l'herpès zoster (zona). Environ 9 personnes sur 10 ont eu la varicelle avant l'âge de 15 ans. La période d'incubation est de 10 à 21 jours après l'exposition et les personnes sont infectieuses pendant 2 jours avant l'apparition des lésions jusqu'à ce qu'elles soient recouvertes d'une croûte. Les personnes atteintes de varicelle doivent être isolées et un traitement antiviral tel que l'acyclovir peut limiter la gravité de l'infection.

Si un individu est exposé à la varicelle et ne connaît pas son statut immunitaire, envoyez d'urgence un sérum VZV IgG. En cas de résultat négatif et donc de non-immunité, le traitement à la VZimmunoglobuline doit être administré de préférence dans les 96 heures suivant l'exposition - suggérons-nous que toutes les personnes non immunisées, quels que soient leurs antécédents médicaux, reçoivent la VZIg. Un vaccin est disponible dans de nombreux pays, soit comme vaccin infantile, soit pour ceux qui ne sont pas immunisés.

3. Vaccinations

La vaccination est un aspect important de la prévention de l'infection pour tous les individus. Les aspects suivants sont importants à prendre en compte pour évaluer la prévention des maladies chez les athlètes :

• maintien habituel de la santé
• vaccination de rattrapage pour les vaccinations primaires manquées ou ratées
• vaccination liée aux voyages (variation géographique adaptée aux besoins)
• exposition récente à des agents infectieux
• vaccination des groupes à haut risque (par exemple, splénectomie, immunodéficience, etc.)

L'immunisation active implique l'administration de tout ou partie d'un microbe ou d'une version modifiée telle qu'un antigène pour stimuler une réponse immunitaire. Bien que la plupart des vaccins soient efficaces à 90 %, il n'est pas garanti qu'ils favorisent la protection immunitaire. Les vaccins inactivés sont des protéines virales ou bactériennes tuées qui stimulent le système immunitaire à développer des anticorps contre un agent infectieux. Les vaccins vivants atténués sont des formes modifiées et moins virulentes du microbe incriminé et, bien qu'ils soient très efficaces, ils sont associés à davantage d'effets secondaires tels que des douleurs au site d'injection.

Les lignes directrices en matière de vaccination sont présentées dans les tableaux ci-dessous. Les exigences en matière de vaccination systématique des enfants varient d'un pays à l'autre. Il est donc important de veiller à ce qu'un rattrapage soit assuré à toute personne ayant migré d'un environnement de soins de santé qui n'a pas fourni de vaccins spécifiques contre des infections qui peuvent être plus gênantes pour les athlètes - par exemple, la grippe annuelle, le ROR, etc. Les documents relatifs aux vaccinations de routine des enfants et des adultes peuvent également varier, mais il est important de s'assurer que tous les efforts sont faits pour confirmer la preuve de la réception du calendrier de vaccination primaire. Il convient d'envisager de confirmer l'immunité aux maladies évitables par la vaccination chez les athlètes de haut niveau, par exemple la varicelle, l'hépatite B, et les examens physiques préalables à la participation au sport à un niveau professionnel devraient inclure la documentation des vaccinations réalisées.

Il existe de nombreux sites web qui peuvent être utilisés comme ressources utiles sur les questions relatives à la vaccination :

www.immunisation.ie/childhoodimmunisation

www.immunise.health.gov.au

Les exigences en matière de vaccinations liées au voyage seront déterminées selon la destination du voyage. L'occasion doit être utilisée pour informer également les joueurs et le personnel d’aspect courants liés aux voyages, tels que l'exposition au soleil, la conduite, la prévention du décalage horaire, la santé sexuelle. Des sites de voyage réputés donnant des informations actualisées sur les foyers d'infection devraient être utilisés pour orienter les recommandations en matière de vaccination, par exemple :

www.cdc.gov/travel

www.who.int/ith/en

Questions générales relatives au processus de vaccination

Il convient de noter qu'il existe des problèmes logistiques importants pour garantir l'administration sûre et appropriée des vaccins. Il s'agit notamment d'une infrastructure médicale appropriée et sûre, avec accès à des équipements de réanimation, de la nécessité d'assurer une documentation adéquate de l'administration des vaccins à la fois pour l'individu et également en cas de rappel d'un lot de vaccins, et de la nécessité de veiller à ce qu'un suivi sérologique après la vaccination soit effectué lorsque cela est indiqué.

L'immunisation passive est l'administration d'anticorps préformés (tels que l'immunoglobuline varicelle-zona) afin de conférer une immunité temporaire. L'immunoglobuline humaine est la fraction du plasma sanguin qui contient des anticorps. Les préparations d'immunoglobulines appartiennent à deux catégories :

1. Immunoglobuline humaine normale ;
2. Immunoglobuline spécifique humaine / globuline hyperimmune (HBIG, VZIG). Ils sont utilisés à la suite d'une exposition au virus de l'hépatite B et au virus varicelle-zona, respectivement.

Vaccinations de routine acquises pendant l'enfance - se référer aux directives de chaque pays

Les vaccinations de routine pour les adolescents/adultes varient d'un pays à l'autre en fonction de l'accès aux soins de santé. Certains pays recommandent la grippe, le HPV, le vaccin conjugué contre le méningocoque et un rappel du ROR. Une pandémie de grippe telle que la récente épidémie de H1N1 peut donner lieu à des recommandations supplémentaires.

Contrôle des épidémies et vaccination

En cas d'apparition de certaines infections évitables par la vaccination parmi les joueurs d'une équipe, il existe des directives internationales pour guider l'utilisation des vaccinations afin de réduire les infections ultérieures. Les infections courantes sont décrites ci-dessous. L'avis d'un spécialiste des maladies infectieuses et/ou de la santé publique peut être nécessaire.

4. Conclusion

Les médecins de l'équipe et managers doivent fortement encourager et éduquer les membres de l'équipe sur les bonnes pratiques en termes d'hygiène générale et notamment d'hygiène des mains, l'importance de couvrir les blessures et les avantages de partage limité de matériel en termes de transmission des infections.

Un grand nombre de gels à base de savon et d'alcool ou de produits de rinçage pour les mains devraient être librement accessibles. Les athlètes devraient être formés à reconnaître les blessures potentiellement infectées et à demander des soins médicaux pour celles-ci.

Il est essentiel d'avoir une certaine connaissance des infections les plus courantes afin de les reconnaitre, les prendre en charge et de développer des stratégies de prévention. Comme décrit ci-dessus, la prévention primaire de l'infection peut être encouragée par des vaccinations précises, un maintien sanitaire planifié approprié, de bonnes pratiques d'hygiène et une modification du comportement afin de minimiser les activités à haut risque. La prévention secondaire consiste en une surveillance attentive des maladies à déclaration obligatoire, une éducation appropriée et un confinement afin de réduire l'infection si une maladie s'est déclarée et une prophylaxie en temps opportun avec des médicaments et des vaccinations lorsque cela est indiqué.